生理（月経）と片頭痛

生理の前後に片頭痛（偏頭痛）が起きる人は少なくありません。生理の始まる2日前から生理3日目までの間に起きる片頭痛は、国際頭痛分類（ICHD-3）の付録で月経時片頭痛として扱われています。主なきっかけは、生理の直前に女性ホルモン（エストロゲン）が急に下がることだと考えられています。この記事では、生理に関係する片頭痛の特徴、記録で確かめる方法、治療の考え方、ピルや妊娠中の薬で気をつけたいことを、頭痛専門医がまとめます。

生理のときの片頭痛には、どんな特徴がありますか？

生理のころに起きる片頭痛は、ほかの時期の片頭痛より長く続き、痛みが強く、薬が効きにくいことが多いと報告されています。吐き気を伴いやすく、いったん治まっても翌日にまたぶり返すこともあります。

国際頭痛分類（ICHD-3）の付録では、次の2つに分けています。生理の1日目を「1日目」とし、その前日を「マイナス1日目」と数えます（0日目はありません）。

どちらも、3回の生理のうち2回以上でこの時期に片頭痛が起きていることが条件です。実際に多いのは後者の「月経関連片頭痛」で、ふだんから片頭痛があり、生理のときに特に重くなる、という形です。

なぜ生理のときに片頭痛が起きるのですか？

生理の直前に、女性ホルモンのエストロゲンが急に下がることが、いちばん大きなきっかけだと考えられています。エストロゲンの量そのものより「下がる変化」が引き金になる、という考え方です。

そのほかに、子宮から出るプロスタグランジンという物質（生理痛の原因でもあります）や、生理に伴う寝不足・貧血・体調の変化も重なります。生理のころは片頭痛の引き金が重なりやすい時期と言えます。

自分の頭痛が生理と関係しているか、どう確かめますか？

確かめ方は、生理の日と頭痛の日を並べて、3か月ほど記録することです。国際頭痛分類でも、診断には少なくとも3回分の生理の記録をつけることを勧めています。記録の基本の項目は頭痛ダイアリーの書き方にまとめているので、そこに「生理の日」を1つ足すだけで十分です。

「生理のときに痛い気がする」という印象だけだと、生理と関係のない時期の頭痛を見落としたり、たまたま重なった月の印象が強く残ったりします。記録を並べると、生理の何日前から出ることが多いのか、生理以外の時期にもあるのか、が見えてきます。これは主治医が治療を選ぶときの大切な材料になります。

ズツノートで生理の日を記録した女性の集計でも、生理中の日のほうが頭痛の割合が高い人もいれば、そうでない人もいて、生理との関係は人によって違いました（最新の人数は毎月集計しているズツノート利用者の集計に載せています）。自分がどちらに当たるかは、記録を並べてみると分かります。

ズツノートでは、毎日の記録で「生理中」を選ぶと、頭痛のグラフの下の段にピンクの雫の印がつき、頭痛の日と生理の日を同じ画面で見比べられます。30日のまとめには生理の日数も出ます。

生理のときの片頭痛は、どう治療しますか？

基本は、ほかの時期の片頭痛と同じく、痛み始めの早いうちに、自分に合った急性期の薬を使うことです。生理のときの発作は長引きやすく、ぶり返しやすいので、薬の種類や飲み方を主治医と相談しておくと安心です。

1. 発作のときの薬

使う薬はほかの時期の片頭痛と同じで、薬の種類と飲むタイミングは片頭痛の薬の種類にまとめています。生理のころに特に気をつけたいのは、生理痛の薬と頭痛の薬を両方飲んで、合わせた日数が増えやすいことです。頭痛薬を飲む日が月10日を超える状態が続くと、薬の飲みすぎによる頭痛につながることがあります（市販の頭痛薬を飲む日が多い人へ）。

2. 生理の時期に合わせた予防

生理の周期が規則的な人では、生理の予定日の2日ほど前から数日間だけ薬を決まった間隔で飲んで、発作を防ぐ方法（短期予防）があります。海外の臨床試験で効果が示されているのは、ナプロキセンなどの鎮痛薬や、効き目の長いトリプタン（フロバトリプタン、ナラトリプタン、ゾルミトリプタン）を使う方法です。ただし、フロバトリプタンは日本ではまだ承認されておらず、ナラトリプタンやゾルミトリプタンも、日本では発作が起きたときに飲む薬として承認されているもので、発作を防ぐ目的で前もって飲む使い方は保険の適用外です。そのため日本では、生理のころの発作にトリプタンなどを早めに使う急性期治療が中心で、短期予防は主治医が必要と判断した場合に限って行われています。飲み方を自己判断で変えず、向いているかどうかは主治医に相談してください。

3. ふだんからの予防

生理以外の時期にも片頭痛が多い人は、予防薬で発作の回数そのものを減らす方法があります。予防薬の種類や始める目安は片頭痛の予防治療にまとめています。妊娠を考えているかどうかで選べる薬が変わるので、それも含めて主治医と相談してください。

4. 婦人科と一緒に考える

生理痛が強い、生理が不規則、ホルモンの薬を使いたいといった場合は、婦人科とも相談します。頭痛を診ている医師と婦人科の医師の両方に、頭痛の記録を見せられると話が早く進みます。

低用量ピルは、片頭痛があっても飲めますか？

前兆のある片頭痛の人には、エストロゲンを含む低用量ピルは禁忌です。前兆のない片頭痛の人は使えることが多いですが、慎重に使う必要がある人とされていて、年齢や喫煙、ほかの持病によって判断が変わるので、必ず医師に相談してください。たとえば35歳以上で1日15本以上たばこを吸う人は、片頭痛の有無にかかわらず禁忌です。

前兆とは、頭痛の前や最中に、目の前にギザギザした光が見えるなどの症状が数分から1時間ほど続くものです（くわしくは片頭痛とはの「前兆」の項）。前兆のある片頭痛の人がエストロゲンを含むピルを使うと、脳梗塞の危険が高まるおそれがあるため、日本の添付文書でも使ってはいけない人（禁忌）とされています。避妊のためのピルだけでなく、生理痛の治療に使うピル（LEP）も同じです。

ピルを飲んでいる人の中には、ピルを休む期間に頭痛が出る人がいます。その場合、休む期間の取り方を変えるなどの方法を婦人科で相談できることがあります。

妊娠中や授乳中に、頭痛薬は飲めますか？

飲める薬もありますが、妊娠の時期や薬の種類によって、飲んでよいかどうかが変わります。自己判断で飲まず、主治医、産科の医師、薬剤師に相談してください。

妊娠中は、特に妊娠中期以降に片頭痛が軽くなる人が多い一方で、前兆のある片頭痛の人などでは変わらないこともあります。妊娠中の頭痛にまず使われるのはアセトアミノフェンです。ロキソプロフェンやイブプロフェンなどの NSAIDs は、妊娠の後期（末期）に使うとおなかの赤ちゃんに影響するため禁忌です。予防薬では、バルプロ酸は妊婦に禁忌で、CGRP関連の薬も妊娠中に使ってよいかを判断するデータが十分ではありません。妊娠を考えている段階から、いま使っている薬を続けるかどうかを主治医と相談しておくことが大切です。

授乳中も、使える薬と控えたい薬があります。妊娠中・授乳中の薬について相談できる公的な窓口として、国立成育医療研究センターの「妊娠と薬情報センター」があります。個々の薬の注意点は片頭痛の薬の種類にもまとめています。

また、妊娠中に初めて強い頭痛が出た、いつもと違う頭痛がある、むくみや血圧の上昇、目がちかちかするなどを伴う場合は、片頭痛以外の病気のこともあるので、すぐに産科に連絡してください。

受診したほうがよい目安

1. 生理のたびに寝込む、学校や仕事を休むほどの頭痛がある
2. 生理以外の時期にも片頭痛が月に何度もある
3. 頭痛薬と生理痛の薬を合わせて、月10日以上飲んでいる
4. ピルを使っている、または使いたいと考えていて、片頭痛や前兆がある
5. 急に始まった強い頭痛、いつもと違う頭痛、手足のしびれや、ろれつの回りにくさを伴う頭痛（この場合はすぐに受診を）

生理のころの片頭痛は、我慢しがちな頭痛の一つです。記録を持って、頭痛外来やかかりつけ医、婦人科に相談してください。受診の目安は頭痛外来を受診する目安、記録の付け方は頭痛ダイアリーの書き方にまとめています。

参考にした資料

• Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Appendix A1.1 Menstrual migraine. Cephalalgia. 2018;38:1-211.
• 日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会（監修）. 頭痛の診療ガイドライン2021. 医学書院; 2021.
• MacGregor EA, et al. Incidence of migraine relative to menstrual cycle phases of rising and falling estrogen. Neurology. 2006;67:2154-2158.
• Somerville BW. The role of estradiol withdrawal in the etiology of menstrual migraine. Neurology. 1972;22:355-365.
• World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th edition. 2015.